Le périnée de l'homme : mieux le connaître pour mieux en prendre soin !

À quoi sert le périnée masculin ? Quelles sont les causes de son affaiblissement et les troubles qui y sont liés ? Quelles sont les solutions de rééducation périnéale pour faire face à l’incontinence, aux troubles sexuels ? Voici les réponses aux questions que vous vous posez !

• Rôle et fonction du périnée chez l'homme
• Les causes de l’affaiblissement du périnée masculin
• Les troubles du périnée masculin
• Les solutions pour retrouver un périnée masculin en pleine forme

Rôle et fonctions du périnée

Souvent ignoré par les hommes eux-mêmes, le périnée (ou plancher pelvien) est pourtant un élément central et fondamental de l’anatomie masculine. Centre de gravité du corps humain, le périnée est mis à contribution tout au long de la journée, dans toutes les activités.

Le plancher pelvien est constitué d’un ensemble complexe de muscles, de tendons et de ligaments, situés dans la partie inférieure de la cavité abdominale (pelvis ou petit bassin), entre le pubis à l’avant et le coccyx à l’arrière, et qui s’insèrent sur les ischions sur la largeur.

Bien que le périnée masculin soit (un peu) différent de celui de la femme, le même rôle lui est attribué : celui de soutien actif des viscères, de la vessie et du rectum.

Ses fonctions essentielles consistent à :

• Assurer la continence : c’est pouvoir se retenir pour aller aux toilettes. Les muscles périnéaux participent au bon fonctionnement des sphincters et permettent de fermer urètre et anus. Leur rôle dans la miction et la défécation est donc primordial car ce sont bien eux qui nous permettent de retenir et de vider les urines, les selles ainsi que les gaz.
• Participer à l’épanouissement sexuel : les muscles pelviens, en se contractant correctement, permettent de stimuler la circulation sanguine et favorisent ainsi le maintien d’érections fortes et longues et le contrôle de l’éjaculation.
• Maintenir la posture et la colonne vertébrale : elle est améliorée lorsque les muscles du périnée se contractent bien en même temps que les muscles abdominaux.

Les causes de l’affaiblissement du périnée masculin

Le relâchement et l’altération des muscles pelviens peuvent être dus à plusieurs facteurs :

• la toux chronique ;
• le port fréquent de charges lourdes ;
• la constipation chronique : les fortes poussées répétées finissent par altérer les muscles périnéaux ;
• une prise de poids rapide, l’obésité tout autant qu’un simple surpoids : une surcharge pondérale entraîne des pressions régulières sur les muscles du périnée ;
• l'hypertrophie de la prostate ;
• la chirurgie prostatique et pelvienne : une grande partie des troubles du périnée font suite à une intervention chirurgicale sur la prostate ou les organes voisins (rectum, anus…) ;
• la pratique intensive du cyclisme ;
• la pratique sportive avec pression sur l’abdomen : haltérophilie, judo...

Le bassin de l'homme, moins large que celui des femmes, ne subit pas les mêmes pressions abdominales au quotidien ce qui, en général, affecte moins les muscles périnéaux. Toutefois, c'est souvent vers la cinquantaine que les premiers troubles du périnée masculin peuvent se faire ressentir : troubles urinaires, incontinence anale ou fécale, dysfonctionnements sexuels (trouble de l'érection, éjaculation précoce), douleurs pelvi-périnéales, et, dans des cas très exceptionnels, le prolapsus rectal (le rectum sort par l’anus).

Les troubles du périnée masculin

Comme tous les autres muscles du corps humains, les muscles pelviens perdent en tonicité et en force avec l’âge, ce qui donne lieu à leur affaiblissement et occasionne les premiers troubles. Et c’est souvent lorsque les premiers symptômes surviennent que les hommes prennent conscience de leur périnée.

De plus, la chirurgie de la prostate est susceptible d’endommager les muscles périnéaux et de provoquer des problèmes transitoires : incontinence urinaire, fécale, troubles de l’érection…

Quels sont les troubles liés à un périnée affaibli chez l'homme ?

Les problèmes d’incontinence

On distingue différents types d’incontinence :

• Incontinence à l’effort : fuites urinaires provoquées par une forte pression abdominale soudaine comme la toux, l’éternuement, le port de charge, ou le simple fait de passer de la position assise à la station debout…
• Incontinence par impériosité : envie pressante d’uriner
• Incontinence mixte : elle associe incontinence à l’effort et incontinence par impériosité
• Incontinence urinaire par regorgement : la plus fréquente chez l’homme. Il s’agit d’un trop-plein de la vessie dû à une hypertrophie de la prostate qui empêche un écoulement normal de l’urine.
• Incontinence fécale : perte involontaire de selles liquides ou solides
• Incontinence anale : émission involontaire de gaz ou de selles

En France, on estime que plus d’un million d’hommes seraient touchés par des problèmes incontinence fécale et anale. Loin d’être rares, mais terriblement gênants, ces troubles peuvent devenir très handicapants.

Les troubles sexuels

• Éjaculation précoce : ce problème touche 1 homme sur 3. C’est l’incapacité de contrôler l’érection pendant un long moment, ce qui amène à une éjaculation trop rapide.
• Troubles de l’érection : concernent les difficultés à obtenir ou à maintenir une érection.

Les solutions pour renforcer le périnée chez l'homme

Dans tous les cas, n’hésitez jamais à consulter un professionnel de santé (médecin, kinésithérapeute spécialisé en urologie, urologue…), car des solutions simples et efficaces existent. Un bilan urodynamique peut être préconisé si nécessaire et un traitement adapté vous sera proposé, souvent sous la forme d’une rééducation de votre plancher pelvien.

En règle générale, une rééducation périnéale s’avère souvent indispensable après une prostatectomie (ablation de la prostate) ou en cas d’hypertrophie prostatique.

Le plus souvent, la rééducation périnéale se commence chez un kinésithérapeute spécialisé en urologie qui vous apprend à bien situer les muscles de votre périnée et à pratiquer des exercices appropriés. Par la suite, il est fortement conseillé de poursuivre cette rééducation à domicile afin de ne pas perdre le bénéfice des séances en cabinet.

La rééducation du périnée de l'homme peut prendre différentes formes et différents moyens

• Les exercices de Kegel : séries de contractions/relâchements du périnée.
• L’électrostimulation : le dispositif est relié à une sonde anale ou à un short (dispositif non-invasif INNOVO) et envoie de petites stimulations électriques indolores qui contractent les muscles du périnée pour les renforcer rapidement.

Certains appareils d'électrostimulation sont pris en charge par l'Assurance Maladie en cas de prescription médicale, qu'ils soient reliés à une sonde anale ou, comme ci-dessous, à un shorty doté d'électrodes.

• Le biofeedback électromyographique (EMG) ou manométrique (pression à air) : l'appareil enregistre la force des contractions périnéales effectuées par l'utilisateur et les retransmet sur l'appareil ou sur un écran de smartphone ou de tablette, en temps réel. Le biofeedback permet de voir la progression lors des exercices.

Les dispositifs proposant uniquement du biofeedback sont rares. Généralement, l'appareil offre la possibilité des deux techniques - électrostimulation et biofeedback - comme l'Evostim E (EMG).

• Un dispositif innovant de biofeedback connecté et interactif est arrivé sur le marché. Il s'agit du Boost, une solution non-invasive conçue pour la rééducation périnéale des hommes. 

Son principe est très simple : l'utilisateur s'assoit sur un coussinet à air qui détecte les contractions périnéales effectuées durant les exercices sous forme de jeux vidéo proposés par l'application dédiée. Le biofeedback permet de suivre sa progression, au fur et à mesure des séances sur l'écran de son smartphone ou de sa tablette.

L’importance de la prévention par la rééducation périnéale

La rééducation préventive est essentielle car elle permet de mieux connaître son corps. Elle contribue fortement à prévenir les problèmes d’incontinence urinaire et à préserver une sexualité épanouie en évitant les troubles de l’érection et de l’éjaculation.

Alors, Messieurs, protégez votre périnée !

Pour aller pour loin sur le périnée des hommes et la prostate, consultez les sujets ci-dessous :