Rééducation périnéale post-partum : les 20 questions les plus fréquentes... et leurs réponses !

1. Pourquoi rééduquer le périnée après un accouchement ?

Avec le poids de l’utérus et celui du bébé qui augmentent pendant les 9 mois de grossesse, les poussées pendant l’accouchement et le passage du bébé, les muscles du plancher pelvien sont beaucoup plus sollicités qu’en temps normal et peuvent se relâcher fortement. D’autre part, une épisiotomie ou des déchirures viennent affaiblir un peu plus la zone intime.

La rééducation périnéale est alors préconisée pour tonifier et renforcer les muscles altérés. Elle aide ainsi à soigner les fuites urinaires à l’effort qui apparaissent après une naissance, et permet de prévenir et d’éviter les risques d’incontinence urinaire et de prolapsus par la suite... Elle aide aussi à soulager les problèmes de pesanteur et de douleurs pelviennes persistantes. Et à retrouver des sensations lors des rapports sexuels...

2. La rééducation du périnée est-elle obligatoire après l’accouchement ?

Non, la rééducation du périnée n’est pas obligatoire mais elle est fortement conseillée par de nombreux professionnels de santé pour éviter les problèmes d’incontinence et de descente d’organes par la suite.

En France, la prévention est de rigueur et les séances de rééducation périnéale sont quasiment toujours prescrites aux femmes lors de la visite postnatale. Certaines femmes n’ont aucun problème après leur accouchement alors que d’autres souffrent d’incontinence urinaire ou anale, de béance vaginale, de prolapsus...

Sachez que la rééducation périnéale peut être prescrite par votre médecin, gynécologue, sage-femme ou urologue à tous moments de la vie, quand le besoin s’en fait sentir et après examen médical.

 

3. J’ai accouché par césarienne, dois-je faire une rééducation ?

Avec le poids de l’utérus qui augmente et le bébé qui grandit pendant tous les mois de grossesse, les muscles du périnée peuvent s’être relâchés. C’est pourquoi le thérapeute pratique un examen du périnée lors du rendez-vous de contrôle post-partum, même en cas d’accouchement par césarienne, et peut prescrire des séances de rééducation périnéale en cabinet ou à domicile.

4. Comment savoir si une rééducation est nécessaire après l’accouchement ?

Lors de la visite postnatale, votre sage-femme ou votre gynécologue vous examine et vous questionne. Si vous souffrez de fuites urinaires, de douleurs pelviennes, si les muscles périnéaux sont affaiblis, et/ou si certains organes commencent à descendre, vous avez besoin d’une rééducation périnéale.

5. Qu’est-ce qu’un bilan périnéal ?

Le bilan périnéal correspond à un examen clinique par toucher vaginal et à une série de questions sur tous dysfonctionnement urinaire ou sexuel, sur des douleurs ou des pesanteurs...

6. Quand faire sa rééducation périnéale après l'accouchement ? Quand la commencer ?

La rééducation du périnée se fait généralement après le rendez-vous de contrôle post-partum qui a lieu dans les 6 à 8 semaines après l’accouchement.

7. Pourquoi attendre 6 à 8 semaines après l’accouchement ?

Les suites de couches sont souvent inconfortables (contractions, lochies, cicatrices d’épisiotomie ou de déchirures...). Après l’accouchement, le corps est endolori et le vagin reste très sensible pendant plusieurs semaines.

8. Où se passent les séances de rééducation périnéale ?

La rééducation se déroule en cabinet de sage-femme ou de kinésithérapeute spécialisé en uro-gynécologie. Des exercices sont à faire à domicile entre chaque séance.

Si les muscles du périnée ne sont pas trop relâchés et que les troubles ne sont pas trop prononcés, la rééducation peut se faire en autonomie à la maison par de simples exercices de Kegel ou par le biais d’un appareil d’électrostimulation relié à une sonde périnéale, d’une sonde connectée ou encore avec des boules de Geisha. Un avis médical est toujours recommandé avant d’utiliser tout dispositif intravaginal.

9. Comment se passe le premier rendez-vous ?

Lors du premier rendez-vous, le thérapeute établit un bilan périnéal. Après une présentation du plancher pelvien (grâce à un modèle anatomique), le praticien vous questionne sur votre accouchement, vos difficultés lors de la grossesse, les éventuelles fuites urinaires ou douleurs présentes... Avec votre accord, il procède aussi à un premier examen clinique (avec toucher vaginal) pour estimer le niveau de relâchement de vos muscles périnéaux.

10. Comment se passe la rééducation du périnée ?

Quelles sont les différentes méthodes de rééducation périnéale ? La méthode utilisée dépend de la sage-femme ou du kiné, de l’état de votre musculature périnéale et des problèmes rencontrés (fuites, douleurs, béance...).

Les différentes techniques, qui peuvent être complémentaires, sont :

• La méthode manuelle : se fait par toucher vaginal. Le thérapeute vous demande de contracter et de relâcher les muscles. Vous sentez ainsi les différents muscles de votre plancher pelvien et en prenez ainsi pleinement conscience.
• La méthode par visualisation CMP (Connaissance et Maîtrise du Périnée) : c’est aussi une méthode manuelle. La sage-femme ou le kiné vous propose des images mentales pour vous aider à contracter et relâcher vos muscles.
• L’électrostimulation périnéale : une sonde vaginale (ou anale) reliée à un appareil d’électrostimulation envoie de légères impulsions électriques, non douloureuses, afin de contracter les muscles. C’est un travail passif.
• Le biofeedback : grâce à une sonde insérée dans le vagin, vous réalisez des exercices de contractions et de relâchement des muscles périnéaux tout en visualisant en temps réel leur force sur un écran connecté. C’est un travail actif qui permet de prendre pleinement conscience des muscles en jeu.

11. Combien de séances sont nécessaires ? Combien de temps dure une séance ?

En général, une dizaine de séances sont prescrites. Elles ont lieu une à deux fois par semaine. Une séance dure environ 30 mn en cabinet et doit être espacée d’au moins 48 h de la suivante. Il faut aussi refaire les exercices appris, à domicile, entre les rendez-vous. Si nécessaire, une prescription médicale complémentaire peut être donnée aux femmes qui ont besoin de plus de temps.

12. Qui prescrit les séances ?

C’est le thérapeute, en général le médecin, la gynécologue ou la sage-femme qui vous suit en post-partum, qui prescrit les séances de rééducation périnéale.

13. Qui pratique ?

Les sages-femmes ou les kinésithérapeutess spécialisés en rééducation périnéale sont habilités à prendre en charge la rééducation de leurs patientes.

14. Est-ce que ça fait mal ?

Non, quel que soit la méthode utilisée, la rééducation périnéale n’est pas et ne doit pas être douloureuse. Toutefois, si vous souffrez pendant et en dehors des séances, il est nécessaire d’en parler systématiquement à votre thérapeute. Cela peut cacher une autre pathologie.

15. Quelle est la prise en charge par l'Assurance Maladie de la rééducation périnéale ?

En France, le système de Sécurité Sociale prend en charge à 100 % les séances de rééducation en cabinet. L'achat de la sonde pour les séances est remboursée à hauteur de 25,92 €.

Lorsque la rééducation se poursuit à domicile, après toutes les séances effectuées en cabinet, ou si elle est directement faite à domicile, l'achat d'un appareil d’électrostimulation périnéale peut être remboursé à hauteur de 304, 90 €, et la sonde à hauteur de 25,92 €.

Une prescription médicale est indispensable dans les deux cas. Les autres accessoires ne sont pas remboursés par la CPAM.

16. Comment rééduquer son périnée à la maison ?

Selon l’état de votre périnée, vous pouvez entreprendre une rééducation en autonomie à la maison. De plus, l’entretien des muscles du périnée doit se poursuivre après la rééducation périnéale en cabinet.

Vous pouvez utiliser, sur avis médical :

• un appareil d’électrostimulation relié à une sonde ou des électrodes,
• une sonde connectée interactive,
• des accessoires comme les boules de geisha, des cônes vaginaux...

17. Peut-on reprendre le sport dès le début de la rééducation du périnée ?

Les sports à impacts répétés au sol (course à pied, tennis...) sont déconseillés dans un premier temps. Il est nécessaire de renforcer sa sangle abdominale avant de reprendre ce genre d’activité. Et la musculation abdominale ne peut être entreprise qu’après avoir retrouvé un périnée compétent afin de ne pas endommager encore plus les muscles pelviens.

En revanche, les sports doux (natation, marche, yoga, Pilates...) sont conseillés. N’hésitez pas à demander un avis médical avant la reprise de votre sport préféré.

18. Y a-t-il un âge pour commencer une rééducation périnéale post-partum ?

Non, il n’y a pas d’âge. Que vous soyez une toute jeune maman ou une maman un peu plus âgée, la rééducation périnéale après un accouchement peut vous être prescrite.

19. Quels sont les risques et les conséquences si je ne fais pas de rééducation périnéale après mon accouchement ?

La rééducation périnéale est préconisée pour toutes les femmes après un accouchement afin d’éviter les problèmes d’incontinence et de descente d’organes par la suite, même des années plus tard, au moment de la ménopause. N’oubliez pas que les muscles du périnée ont été fragilisés par la grossesse et l’accouchement.

20. Quels sont les bénéfices ?

Les bienfaits de la rééducation périnéale se font, en général, très vite ressentir :

• muscles pelviens plus toniques,
• amélioration voire disparition des fuites urinaires,
• retour des sensations lors des rapports sexuels,
• soulagement voire disparition des douleurs et des pesanteurs...