Déchirures périnéales et épisiotomie : quelles incidences sur le périnée ?

Les déchirures périnéales, qu'est-ce que c'est ?

En principe, lors de l'accouchement, la future maman doit pousser lorsque la tête de bébé appuie sur les muscles du périnée.

Normalement, le périnée reste suffisamment souple pour supporter la pression qui va suivre. Mais certains facteurs, comme le fait de donner naissance à un premier enfant, peuvent induire une résistance.

Sous les efforts répétés des poussées, les tissus musculaires finissent par céder, aidés parfois par l'utilisation d'un instrument d'extraction (forceps) et c'est la déchirure périnéale.

Cette blessure peut atteindre divers degrés de sévérité, allant de la déchirure superficielle jusqu'à la déchirure complète touchant l'anus.

L'épisiotomie pendant l'accouchement

Pour éviter les déchirures périnéales, les obstétriciens peuvent décider d'élargir eux-mêmes le passage, en faisant une légère incision qu'ils suturent immédiatement après l'accouchement. C'est ce qu'on appelle l'épisiotomie.

Cet acte chirurgical est parfois pratiqué in extremis lors d'un travail trop long pendant l'accouchement par exemple, mais il est aussi parfois programmé, notamment en cas de périnée peu élastique pour éviter les déchirures périnéales.

Déchirures périnéales et épisiotomie : quelles incidences sur le périnée ?

Si les déchirures périnéales et l'épisiotomie permettent de limiter la souffrance fœtale en aidant le bébé à sortir plus rapidement, ce sont aussi des épisodes particulièrement traumatisants et douloureux pour les femmes qui les subissent. Touchant la zone périnéale, extrêmement sensible et affaiblie par 9 mois de grossesse, ces nouvelles lésions fragilisent davantage les muscles du plancher pelvien.

Ainsi, les déchirures périnéales sévères peuvent engendrer des douleurs pelviennes bien après la naissance. La jeune maman peut même souffrir de dyspareunie, pathologie féminine caractérisée par des douleurs vives pendant les rapports sexuels.

Quant à l'épisiotomie, elle cicatriserait plus difficilement qu'une déchirure naturelle, n'en limiterait pas forcément la survenue et irait même jusqu'à la favoriser lors des accouchements suivants. Ainsi, le recours à l'épisiotomie est désormais moins systématique, notamment chez les femmes primipares (qui accouchent pour la première fois).

Quelles sont les solutions pour soulager ce périnée et éviter l'épisiotomie ?

Les traumatismes périnéaux sont souvent difficiles à vivre pour les nouvelles mamans, sur les plans physiques et sexuels avec des troubles comme les douleurs post-partum, la dyspareunie ou l'incontinence urinaire, mais aussi sur le plan psychologique avec un sentiment de mutilation après une épisiotomie.

Heureusement, ils peuvent être évités ou leurs conséquences peuvent être limitées en suivant assidûment les cours de préparation à l'accouchement et en écoutant les conseils des sages-femmes.

En effet, elles peuvent proposer aux femmes enceintes de pratiquer le massage du périnée avec une huile de massage spécial périnée dans le but de l'assouplir avant l'accouchement.

Il est aussi essentiel de pratiquer la rééducation périnéale après l'accouchement. Elle peut être pratiquée en séance chez une sage-femme ou un kinésithérapeute spécialisé ou encore à domicile sur prescription médicale d'un électrostimulateur.