Prolapsus : pourquoi et comment utiliser un pessaire ?

Qu’est-ce qu’un prolapsus ?

Le prolapsus, plus communément appelé descente d’organes, correspond à l’affaissement d’un ou de plusieurs organes du petit bassin (la vessie, l’utérus ou le rectum) dans le vagin.

Si les femmes âgées sont souvent les plus concernées, le prolapsus peut survenir à tout âge. D’ailleurs, même si c’est plus rare, il peut aussi toucher les hommes. Dans ce cas, c’est le rectum qui s’affaisse dans l’anus.

Il existe 4 stades d’évolution du prolapsus :

• Le stade 1 : léger affaissement des organes, à l'intérieur du vagin
• Le stade 2 : descente plus prononcée au niveau de la vulve
• Le stade 3 : les organes commencent à sortir
• Le stade 4 : extériorisation totale des organes

Si le prolapsus n’est souvent pas important au début, il peut devenir un vrai problème : laisser faire le temps serait ici une grave erreur !

Il existe plusieurs types de prolapsus. En effet, cela dépend de l’organe touché :

• Lors d’une descente de la vessie, on parle de cystocèle. C’est le prolapsus le plus fréquent.
• Lors d’une descente de l’utérus, on parle d’hystérocèle ou de prolapsus utérin.
• Lors d’une descente du rectum, on parle de rectocèle ou de prolapsus postérieur.

Dans de plus rares cas :

• L’intestin grêle peut venir se glisser entre les parois du rectum et celles du vagin. On parle alors d’un entérocèle.
• Le vagin peut s’affaisser sur lui-même, il s’agit d’un colpocèle (ou prolapsus du dôme vaginal).

Les symptômes de la descente d'organes

La sensation de pesanteur pelvienne ou rectale est un des signes les plus fréquents. Associés ou non, la constipation chronique, l'incontinence, des douleurs dans le bas du dos ou pendant les rapports sont autant de signes qui peuvent alerter.

Le pessaire : à quoi sert-il ?

Le pessaire est un dispositif médical de plus en plus proposé par les médecins, sages-femmes ou kinésithérapeutes pour soulager les troubles liés à la descente d'organe. Le pessaire est fabriqué en silicone et existe sous plusieurs formes : cube, anneau, anneau épais, etc. Il se place dans le vagin et est donc destiné aux femmes.

Pesssaire cube perforé	Pessaire anneau	Pessaire anneau épais	Pessaire tamis à coque perforée

Lorsque le prolapsus arrive un stade trop avancé, il est souvent nécessaire de recourir à une opération chirurgicale (pose de bandelette de fils chirurgicaux). En attendant l'intervention, l’utilisation d’un pessaire est toutefois possible.

Le pessaire est un dispositif médical majoritairement utilisé pour les cas les moins sévères de prolapsus ou lorsque le traitement chirurgical n’est pas possible (autre problème de santé, maladie, âge...).

En s’appuyant sur les parois vaginales (la forme cube, par exemple), le pessaire devient une sorte de voûte qui soutient les organes. Le pessaire ne guérit pas de la descente d'organe mais soulage nettement de la pesanteur, des douleurs ou des autres troubles comme l'incontinence. Au quotidien, il attenue la pression abdominale sur les organes, fragilisés par le prolapsus.

Souvent, le pessaire est proposé en combinaison avec une rééducation périnéale. Durant celle-ci, le pessaire sert en quelques sortes d’amortisseur et permet un travail des muscles pelviens sans la pression sur les organes, les muscles du périnée étant déjà bien affaiblis par le prolapsus. 

Une fois l'apprentissage de la mise en place et du retrait du pessaire effectué, beaucoup de femmes déclarent revivre et retrouver une vie active identique à celle avant le prolapsus.

Il faut préciser que l’utilisation d'un pessaire est contre-indiquée pour les personnes souffrant d’endométriose, d’infections pelviennes ou encore de lacérations.

Bien choisir son pessaire

Il existe différents types de pessaires : ils se déclinent en différentes matières, différentes tailles et différentes formes. Alors, comment s’y retrouver ?

Pour les descentes d’organes les moins sévères, les pessaires anneaux, dish ou cubes sont les plus utilisés. Dans les cas plus graves ou plus complexes, les pessaires de Gellhorn ou de Hodge sont plus largement recommandés.

Le pessaire cube est généralement le plus prescrit car il convient à de nombreux types et stades de prolapsus. Il reste bien en place : les faces concaves du cube en silicone adhèrent aux parois vaginales et peuvent, ainsi, davantage soutenir les organes affaissés.

C'est votre praticien qui la détermine pour vous en pratiquant un toucher vaginal en V et c'est l'écartement qui lui permet d'évaluer la taille. Votre praticien peut aussi s'aider de pessaires de test pour sa prescription. Notez que cette taille est primordiale : un pessaire trop petit ne tiendra pas dans votre vagin tandis qu’un pessaire trop grand pourra causer une gêne, voire même des douleurs.